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商業醫療保險的報銷流程有哪些,商業保險醫療險流程

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隨著社會的發展,國家醫療制度不斷完善,很多人享受國家的福利,有很多公民有疑問,有沒有購買過社會保險,還有沒有必要花錢購買商業醫療保險?事實上,社會保障在商業醫療保險中的補充,在一定的基礎上,改善了社會保障帶來的不足,使保障范圍更加廣泛。

社會環境的污染和越來越多的人購買商業醫療保險已成為許多人心目中的一個問題。許多消費者在購買商業醫療保險后,在報銷過程中遇到各種各樣的問題,這是非常麻煩的。現在讓小編一個接一個地回答。

<P>1、報銷范圍:

商業醫療保險只對被保人實際所產生的醫療費用提供報銷,不同保險公司的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。一部分商業醫療保險合同規定被保人所產生的醫療費用在社保范圍內予以報銷,社保不能報銷的如進口藥、特效藥等,商業醫療保險也不能報銷。而部分商業醫療保險則規定,只要是被保人實際產生的醫療費用,都可按符合合同約定的比例,得到保險公司賠償。

2、申請報銷所需材料:

商業門診類醫療保險報銷需要準備三種材料:

(1)身份證復印件;

(2)醫療費收據原件、醫療手冊、處方、檢查單等原件。

商業住院類醫療保險報銷需要準備的材料有:

(1)身份證復印件;

(2)病歷復印件蓋醫院章(需要用傷者身份證原件到醫院醫務科復印)

(3)醫療費收據原件,住院醫療收費項目明細原件;

(4)醫療手冊,處方,檢查單等原件;

(5)出院小結(由醫院提供并蓋章);

(6)有社保報銷的需提供社保理賠分割單。

3、報銷流程

(1)及時報案。被保人一旦不幸發生事故應及時與保險公司取得聯系,超過保險公司規定的時間報案,保險公司是不予理賠的。

(2)理賠受理。受益人按條款協議的要求提交理賠材料,符合要求保險公司才會受理。

(3)理賠審核。保險公司專業理賠人員對此事故案件進行審核并做出理賠決定。

(4)若報銷獲得保險公司認可,那么被保人可在幾個工作日后獲得賠款。

4、報銷注意事項:

(1)如被保人在申請理賠前,已在單位或其他保險公司報銷了部分醫療費用,那么結算時就予剔除。

(2)報銷時通常需要提供原始發票。

(3)部分商業醫療保險中的醫療報銷通常設有免賠額的限制,未超過免賠額部分的醫療費用保險公司是不予報銷的。

(4)投保人在投保時應如實告知保險公司,若投保人故意隱瞞疾病事實,事故發生后保險公司可以拒賠,也不退還保費

綜上所述,首先要明確報銷范圍,而不同商業醫療保險的報銷范圍是不同的。在保險之前,我們應該清楚地了解保險產品的范圍。其次,根據不同的報銷情況收取報銷所需的材料,材料完成后,按照報銷流程進行醫療費用報銷。另外,注意報銷項目可以提高理賠效率。以上就是小編為你介紹的關于商業醫療保險的報銷流程有哪些的知識。

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