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寶雞市醫療保險的報銷申報程序有哪些,醫療保險的報銷申報程序

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寶雞市醫療保險最近又有了一些新的發展動態,據小編了解它和西安市6家醫院開始通過互聯網進行結算,使得許多符合條件的寶雞市醫療保險患者可以在西安市指定醫院直接結算,無需提前還款和報銷。

六所定點醫院是有明確的規定的,我們一起來看看分別是哪幾家?分別是陜西人民醫院、西京醫院、唐都醫院、西安醫院(原交通大學第一附屬醫院)、西北醫院(原交通大學第二附屬醫院)、陜西癌癥醫院。

根據規定,被保險人從異地(以戶口轉移到西安市區為準)、與西安有直接關系且連續生活6個月以上的,在西安工作或學習并連續生活6個月以上的。其中,病情嚴重需要調到西安市區就醫的,可以通過網絡解決。

為進一步加強我市醫療保險零星結算管理服務工作,規范工作流程,提高工作效率,根據寶雞市醫療保險市級統籌文件精神,特制定寶雞市醫療保險零星結算經辦服務規程。

一、對象范圍

凡有下列情形之一的本市醫療保險參保人員(城鎮職工和居民少兒及在校大學生)可申請辦理零星結算業務:

(一)已辦理異地就醫參保人員(異地安置的退休人員以及常駐外地工作的人員),在本市轄區外醫院(不包括已實現異地聯網結算的醫院)發生的住院費用及住院前(一般情況不超過24小時)所發生的門診檢查費和急診急救費。

(二)參保人員因公在國內出差、學習、探親、休假、旅游時患急危重病所發生的急診急救費和住院醫療費

(三)經批準,參保人員轉往轄區外定點醫院(不包括已實現異地聯網結算的醫院)所發生的住院及住院前(一般情況下不超過24小時)所發生的門診檢查費。

(四)參保人員異地住院期間因特殊原因轉往其它醫療機構的檢查費、治療費。

(五)用人單位欠費期間(并在三個月內補足醫療保險費的),參保人員墊支的住院醫療費。

二、所需資料

(一)住院:醫院出具的費用發票、病歷復印件、醫療費用匯總清單、診斷證明或出院證(以上需加蓋醫院公章)和《寶雞市醫療保險參保人員轉診轉院審批表》及本人醫保證。

(二)院前檢查:醫院出具的費用發票、檢查化驗報告單和出院證明。

(三)急診急救:門診急診病歷、檢查化驗報告單、費用明細單、醫院出具的費用發票(以上需加蓋醫院公章)。

參保人員出差、學習、探親、休假、旅游期間患急危重病的在報送資料時,還需提供單位證明;外傷住院的報送資料時,需提供本人受傷經過證明;用人單位欠費期間住院墊支的報送資料時,需提供是否補繳醫保費證明。

凡無法按規定要求提供醫療費用匯總明細、出院小結、門診病歷和醫療費發票原件的,零星報銷不予受理。

三、申報程序

參保人員發生符合零星報銷條件的醫療費,按以下流程辦理申報手續:

(一)參保職工將申報資料交本單位醫保專管員,由醫保專管員將本單位異地就醫人員資料收齊后,于每月1日至10日到參保地醫保經辦機構辦理費用申報交接手續。

(二)靈活就業人員和失業人員將申報資料交所代管機構,由代管機構專管人員將資料收齊后,于每月1日至10日到參保地醫保經辦機構辦理費用申報交接手續。

(三)參保居民少兒于每月15日前將申報資料交參保地醫保經辦機構辦理申報手續。

(四)大學生將申報材料提交學校衛生行政部門,由衛生行政部門收集所有信息,然后到市醫保辦辦理費用申報和交接手續。

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